目的 比较联合加压交锁髓内钉系统(InterTAN)及股骨近端抗旋髓内钉(PFNA-Ⅱ)在老年转子间骨折的临床疗效及预后评价.方法 回顾性分析3个中心(大连医科大学附属第一医院创伤骨科,中国医科大学附属肿瘤医院骨与软组织外科以及上海市健康医学院附属周浦医院骨科)2008年12月至2015年1月收治的符合纳入排除标准的股骨转子间骨折患者资料363例,按照内固定材料不同分为InterTAN组(IT组,n=188)以及PFNA-Ⅱ组(PA组,n=175).采用独立功能评分(FIM)系统、坐位起立-行走时间(TUG)评分系统以及Harris评分系统进行功能评价以及疗效评定,随访并比较两组患者在术后出院时、出院6 w、3个月、6个月、12个月及24个月各指标的变化.结果 236例患者获得完整随访,随访率为65%,随访时间为24~74个月,平均(36±18)个月.IT组患者2年死亡率[35.1%(66/188)]与PA组[34.8%(61/175)]相比,差异无统计学意义.IT组患者手术时间及术中累计透视时间[(63±31)min、(5.8±1.8)s]均高于PA组患者[(42±28)min、(3.1±1.2)s],差异具有统计学意义(t=0.844,t=2.995;P<0.05).42例患者接受"二次手术"治疗(IT组23例,PA组19例)(12.23%vs 10.85%),但组间差异无统计学意义.两组患者"在二次手术"的方式比较,差异具有统计学意义(t=0.851,P<0.05).两组下肢短缩>2 cm、内固定周围骨折、同侧股骨远端骨折、同侧股骨头骨折比较,差异具有统计学意义(c2=2.041,c2=1.682,c2=4.063,c2=-5.948,P<0.05).两组患者在术后24个月的随访中FIM评分、TUG评分以及Harris髋关节评分比较差异无统计学意义.结论 两种髓内固定系统在两年随访中临床疗效以及预后评价基本一致,而InterTAN治疗活动能力较强且不稳定型转子间骨折的老年患者较PFNA能够更有效的降低术后并发症,提高临床治疗效果.
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