目的:研究近年来维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱的变迁情况,并探讨可能的原因.方法:对1999年62例(A组)和2003年114例(B组)在我院进行维持性血液透析的终末期肾病患者进行回顾性分析,比较两组患者钙磷代谢、一般营养状况和透析充分性等指标(血磷、血钙、钙磷乘积、iPTH、碱性磷酸酶、血红蛋白、血浆白蛋白、铁蛋白、透析前尿素氮、校正蛋白分解率、尿素清除指数)和治疗方法上的差异.结果:两组患者在年龄、男女比例、透析龄及原发病比例上均无统计学差异(P>0.05).2003年透析用水以超纯水代替1999年的单纯反渗水;透析膜由1999年复用5次改为不复用;血液透析滤过比例增加(P<0.01);1999年全部使用1.5mmol/L[Ca<'2+>]透析液而2003年26.3﹪(30例)患者使用1.25mmol/L[Ca2+]透析液,余使用1.5mmol/L[Ca<'2+>]透析液;2003年行每周3次血透(共12小时)与每周2次血透(共10小时)患者之比明显高于1999年(P<0.01).2003年组与1999年组相比,平均促红细胞生成素用量上升(A组vs.B组:74.36±49.98 u/kg体重/周vs.101.44±58.89u/kg体重/周,P<0.01);磷螯合剂用量上升(P<0.01);使用活性VitD<,3>患者比例明显减少(P<0.05);铁剂用量变化不明显(P>0.05).2003年组与1999年组相比:血磷明显上升(A组vs.B组:1.69±0.31mmol/Lvs.2.12±0.60mmol/L,P<0.01);钙磷乘积明显升高(A组vs.B组:51.33±11.63 mg<'2>/dl<'2> vs.65.10±17.58mg2/dl2,P<0.01);血钙、iPTH、AKP无明显变化(P>0.05).平均血红蛋白浓度上升(A组vs.B组:80.82±15.67 g/L vs.99.98±14.93g/L,P<0.01);血浆白蛋白略有上升(P<0.01);透前BUN上升(P<0.05);Kt/V、nPCR无明显变化(P>0.05).结论:2003年与1999年相比钙磷代谢紊乱有所加重,可能与促红细胞生成素用量增加及水质改善后使患者的红细胞比容上升,有效血浆流量下降,导致对血磷的清除减少有关.提示在改善透析患者一般营养情况的同时应更重视增加透析和药物对血磷的清除.
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