[1]复旦大学附属中山医院重症医学科,上海 200032
[2]复旦大学附属中山医院护理部,上海 200032
目的:观察右美托咪定对心脏外科术后无创通气(NW)不耐受患者的镇静效果以及对呼吸功能、血流动力学及NIV失败率的影响。方法:前瞻性收集35例心脏外科术后NIV不耐受合并低氧血症的患者,予右美托咪定镇静,并制定标准化的NIV治疗过程。终点事件以避免气管插管为NIV成功标准,接受气管插管或死亡为NIV失败标准。记录镇静实施前、实施后1h及后续每间隔1h的血压(BP)、心率(HR)、呼吸频率(RR),每4h采集动脉血气分析。观察右美托咪定对成功组和失败组患者呼吸功能和血流动力学的影响。同时对呼吸功能和血流动力学指标进行Logistic回归分析,预测NIV失败的危险因素。结果:35例NIV不耐受患者接受右美托咪定镇静治疗后,NIV成功20例(57.14%),失败15例(42.86%)。在右美托咪定镇静下NIV1h和4h后,与基线值相比,成功组和失败组患者RR均明显下降,其中成功组RR更低;两组患者的PaO2/FiO2在NIV后1h和4h也均明显改善,且成功组改善更为明显;HR在NIV后1h和4h与基线值相比均明显下降,但两组问差异无统计学意义。PaCO2和平均动脉压(MAP)在治疗过程中均无显著变化,两组间比较差异无统计学意义。将呼吸功能和血流动力学指标进行Logistic回归分析,结果发现NIV1h后的RR>23次/min(OR=3.2,95%CI:2.043-4.301,P<0.01)、NIV4h后RR>20次/min(OR=2.1,95%CI:1.659－3.231,P=0.025),NIV1h后Pa02/Fi02<178mmHg(OR=2.4,95%CI:1.892－3.287,P<0.01)以及NIV4h后PaO2/FiO2<185mmHg(OR:1.7,95%CI:1.243－2.365,P:0.041)是预测NIV失败的危险因素。结论:右美托咪定用于心脏外科术后NIV不耐受患者镇静安全有效。早期识别NIV失败的危险因素可有助于对此类患者的及时干预。
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