目的 指南推荐接受心脏再同步治疗起搏器(CRT-P)治疗的心力衰竭患者同时也有心脏再同步治疗除颤器(CRT-D)的植入适应证.但在临床实践中很多因素影响着CRT-P或CRT-D的选择.本研究旨在分析心力衰竭患者选择CRT-D的影响因素.方法 本研究为前瞻性的、多中心的、开放性注册研究,数据来源于心律失常介入治疗的数据库平台,连续入选从2013年5月至2015年11月于15个省(直辖市)22家医院接受CRT治疗的心力衰竭患者,排除临床资料缺失较多和更换脉冲发生器患者,收集患者基本临床资料,包括人口学资料、病因、病史、心电图、超声心动图资料等.按照医院所在省(直辖市)2014年国内生产总值(GDP)将医院分为3组(>4万亿元,2～4万亿元,<2万亿元),分析GDP对CRT-D选择的影响.采用多因素logistic回归分析选择CRT-D的影响因素.结果 入选新植入CRT的454例患者,其中52.2％选择了CRT-D.选择CRT-D的患者年龄≥70岁的比例显著低于CRT-P(20.7％对30.0％,P=0.023),左心室射血分数(LVEF)更低(30.5％对35.0％,P<0.001),伴有房室传导阻滞比例较低(8.9％对23.0％,P<0.001),左心室舒张末期内径更大(69 mm对65 mm,P<0.001),服用抗心律失常药物的比例更高(25.4％对7.1％,P<0.001),更高的室性心动过速/心室颤动(室速/室颤)史(29.7％对4.1％,P<0.001)或晕厥病史(16.0％对9.5％,P=0.046).医院CRT总植入量明显影响CRT-D的选择,除个别医院外,大多数植入量在40例以上的医院植入CRT-D的比例在54.9％～67.1％,年植入量15～40例的医院选择CRT-D比例较低(18.8％～35.3％),植入量15例以下的医院选择CRT-D比例较高(76.9％～81.8％).3组GDP不同选择CRT-D的比例差异有统计学意义(55.6％对54.5％对28.9％,P=0.005).多因素logistic回归分析发现,室速/室颤史(OR 6.00;95％CI 2.67～13.47)、服用地高辛(OR 1.95;95％CI 1.17～3.26)和抗心律失常药物(OR 2.46;95％CI 1.10～5.33)是增加CRT-D选择的影响因素,而合并房室传导阻滞(OR 0.32;95％CI 0.15～0.69)和医院位于低GDP水平(<2万亿元)省份(OR 0.14;95％CI 0.04～0.50)是显著减少CRT-D选择的影响因素.结论 我国超过一半的心力衰竭患者选择CRT-D治疗.是否选择CRT-D治疗的影响因素主要为合并心律失常和服用药物情况,及患者所在地区的GDP水平.
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