第一部分常见先心病、瓣膜疾病介入治疗技术规范、远期疗效及新技术临床应用研究 背景和目的随着技术的进步,先天性心脏病的介入治疗正在处在快速发展阶段,我国先天性心脏的介入治疗例数逐年增加。本研究旨在评价常见先天性心脏病(包括ASD、VSD、PDA和PS)和瓣膜疾病介入治疗的安全性和有效性,评估介入治疗的近、中、远期效果,并同时研究新技术和新材料在先心病介入治疗中的应用,为建立我国的先心病和瓣膜疾病介入治疗规范积累资料。 材料和方法以2009年5月至2009年8月上海市中山医院心血管内科住院接受介入封堵治疗的107例患者为研究对象,其中包括房间隔缺损(ASD)患者55例；室间隔缺损(VSD)患者26例；动脉导管未闭(PDA)患者19例；肺动脉瓣狭窄(PS)患者4例；二尖瓣狭窄(MS)患者3例。对每位患者个体化选择介入治疗方案,研究介入治疗的效果和并发症。对比术前术后24小时、1个月、3个月、6个月超声心动图测量指标的变化,了解介入治疗对心脏结构重塑和血流动力学的影响,观察新材料和新方法的对患者的安全性和有效性。经胸超声心动图(TTE)测量指标有：房缺边缘至上腔静脉(SVC)、下腔静脉(IVC)、主动脉瓣(AV)、二尖瓣(MV)的距离；VSD距主动脉瓣(AV)、三尖瓣(TM)距离。瓣膜反流,左心室舒张末期内径(LVDd),右心房左右径(RADtr),左心室射血分数(LVEF),左房前后径(LADap)。跨肺动脉瓣压差(PVG),跨二尖瓣压差(MVG),二尖瓣口面积(MVA),肺动脉收缩压(PASP)等。 结果55例ASD患者中共有53例患者封堵成功,其中1例患者封堵器脱落回收后再次封堵成功,封堵技术成功率为96.36%。2例失败,严重并发症2例。26例VSD患者共25例成功进行封堵治疗,技术成功率96.15%,1例失败,无房室传导阻滞等严重并发症。19例PDA患者均封堵成功,技术成功率100%,包括3例巨大PDA患者,严重并发症1例。4例PS患者术后跨瓣压差明显降低,心功能改善,临床症状消失。3例MS患者2例临床症状、心功能改善,3例患者二尖瓣口面积均不同程度增加。所有患者术后心腔内径缩小,心脏重塑改善,肺动脉收缩压降低,心功能改善。各组在术后24小时变化最大,和术前相比较有统计学意义(P<0.05)。 结论在选择合适的病人当中,常见先心病和瓣膜疾病介入治疗安全有效,近期、短期随访效果良好。 手术有一定的并发症,需要严格掌握适应症,介入治疗操作过程要正确规范,需要在大的医疗中心开展。 第二部分房间隔瘤并发继发孔型房间隔缺损的介入治疗 背景和目的房间隔缺损并发房间隔瘤是房间隔缺损介入治疗的一种特殊类型。本研究为了评价房间隔瘤(ASA)合并继发孔型房间隔缺损(ASD)介入治疗的安全性和有效性。 材料和方法2007年1月～2009年3月连续介入封堵治疗ASA合并Ⅱ孔型ASD患者19例,男性7例,女性13例,年龄20-72(43±14.9)岁。经症状、胸片、心电图、经胸心脏超声(TEE)证实为ASA合并Ⅱ孔型ASD,瘤体均凸向右房。测量瘤底直径15～29(21.7±3.9)mm,ASD直径3-28(13.1±6.6)mm。其中单孔型ASD14例,2孔型ASD2例,多孔型ASD3例。空间距离小于7mml例,大于7mm4例。 结果19例患者18例一次封堵成功,1例2次封堵成功。技术成功率100%。封堵器直径14-34(22.1±6.9)mm,所有患者均植入一个封堵器。术后即刻TTE检查穿隔血流消失,ASD完全闭合率100%。术后1-12月随访,患者右心房右心室恢复正常大小17例,2例右房室缩小,无封堵器移位和其他并发症。 结论ASA合并继发孔型ASD介入治疗安全可行。
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