目的 分析影响我国农村癫痫防治项目中苯巴比妥治疗惊厥性癫痫患者疗效的主要因素.方法 国家卫生和计划生育委员会于2005年始开展农村癫痫防治管理项目,即给癫痫患者提供免费的抗癫痫药物,各级疾病预防控制中心和医院(或精神卫生中心)共同组织管理、基层乡(镇)卫生院医生提供治疗和长期随访管理.本研究收集其中的24个项目县、2011年11月至2013年11月入组口服苯巴比妥单药治疗并随访管理满12个月的3 315例患者的资料,分析癫痫未控制的影响因素.24个县位于黑龙江、吉林、河北、山西、江苏、河南、湖南、湖北、陕西、甘肃、青海、四川省及广西壮族自治区.入组前行非正规治疗1 808例(54.5％)、正规治疗774例(23.3％)、未治疗733例(22.1％).入组后服用苯巴比妥治疗的日平均剂量中位数为60 mg(四分位数间距60 ～ 89 mg),观察患者性别、年龄、病程、入组前1年发作次数(≥2次)、入组前接受治疗情况、入组后服用苯巴比妥治疗的日平均剂量、是否同时服用其他抗癫痫药及依从性.结果 3 315例中,38.9％(1 291/3 315)的患者1年内无发作.15 ～39岁的患者治疗期间无发作的比例较低,为35.2％(495/1 405);入组前接受非正规治疗患者的无发作比例较低(34.6％,625/1 808);入组后口服苯巴比妥的日平均剂量为60～89 mg组的患者无发作比例较高(49.4％,988/2000),同时服用其他抗癫痫药患者无发作比例较低(31.0％,45/145),依从性好的患者无发作比例较高(42.3％,1 160/2 744).单因素分析显示,影响治疗管理效果除患者性别外,其他因素(年龄、病程、入组前1年的发作次数、入组前接受治疗情况、入组后服用苯巴比妥平均剂量、同时服用其他抗癫痫药物以及患者治疗管理期间的依从性)对治疗管理效果的影响均有统计学意义(x2=16.29,t=29.087,t=34.174,x2=46.55,x2=274.86,x2=3.95,x2=71.06,均P＜0.100);多因素logistic回归分析显示,患者入组前病程长(OR=0.015,95％ CI:1.008～1.021,P=O.000)、入组前1年发作次数多(OR =0.005,95％CI:1.002～1.007,P=0.002)、入组前接受过非正规治疗均为发作难控制的危险因素(P＜0.05).与入组前接受过非正规治疗的患者相比,接受过正规治疗以及未接受过治疗患者,发作不能控制的风险均较低(OR =0.737,95％CI:0.611 ～0.889,P=0.001;OR =0.566,95％ CI:0.469 ～0.683,P=0.000).服用苯巴比妥日平均剂量为60～89 mg,988例(49.4％)患者发作即可得到控制(OR=0.107,95％ CI:0.013 ～0.905,P=0.040),而依从性不好则是发作难控制的危险因素(OR=2.038,95％ CI:1.634～2.541,P=0.000).结论 农村癫痫防治管理模式下,惊厥性癫痫患者应尽早接受适宜剂量的苯巴比妥治疗,治疗管理过程中要保障患者依从性.
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