目的胃癌发病率在我国各种恶性肿瘤中居第二位。目前治疗胃癌最有效的方法是外科手术。但术后大部分患者会因解剖结构的改变出现不同程度的恶心、呕吐、腹胀、腹痛、胃食管反流及消瘦等临床表现,影响术后生存质量及术后辅助治疗的顺利实施。这些并发症的发生多与消化道动力和术后胃肠激素的改变有关,但胃肠激素对不同并发症的具体影响尚未明确。本实验以手术前、后胃癌患者为对象,观察手术对食管动力的影响,检测不同的手术方式对术后患者血清促生长素、瘦素、和胃动素的影响,进而讨论部分胃肠激素与食管动力的关系。方法1.食管动力检测收集胃癌切除术前、后患者共43例,其中胃癌患者21例,胃癌术后患者22例,并收集慢性浅表性胃炎15例作为对照组,应用固态高分辨率食管测压(HRM)检测远端大部切除手术前、后(术后半年以上)患者及对照组的食管动力。2.胃肠激素检测应用放射免疫法测定正常对照组、胃癌术前和术后(术后一周左右及术后三月以上)患者血清胃动素(Motilin)、胃促生长素(Ghrelin)、瘦素(Leptin)的含量。结果1.食管动力检测(1)胃癌患者食管蠕动情况与正常对照人群相比,除静息压下降(p<0.05),余差异无统计学意义(p>0.05)。(2)与对照和术前患者相比,远端收缩积分(DCl)、收缩前沿速度(CFV)、食管下括约肌残余压(IRP)、食管下括约肌静息压下降(p<0.05)。2.胃肠激素检测(1)胃癌患者血浆胃动素(Motilin)水平较正常对照组显著增高(p<0.05)。术后一周左右开始Motilin水平较术前明显下降(p<0.05),且低于正常对照组水平(p<0.05),随着术后时间的延长,Motilin水平有升高趋势,但仍低于正常对照组水平,远端胃切除患者较全胃切除患者Motilin水平高(p<0.05)。(2)胃癌患者血浆胃促生长素(Ghrelin)水平术前与正常对照组相比低,术后下降更明显(p<0.05)。随着术后时间的延长,血浆Ghrelin水平进一步下降趋势(p<0.05)。近端胃切除患者和全胃切除患者血浆Ghrelin下降水平较远端胃切除明显(p<0.05)。(3)胃癌患者血浆瘦素(Leptin)水平术前与正常对照组相比无明显差别；术后患者Leptin水平下降(p<0.05),且随着时间的延长无明显变化。近端胃切除患者较远端胃切除患者血浆Leptin水平低(p<0.05)。结论1.胃癌术后患者食管体部蠕动减弱,下括约肌压力下降,导致食管清空不完全,甚至出现食管体部无蠕动现象。2.胃癌术后Motilin、Ghrelin、Leptin水平均出现不同程度下降。3.胃癌术后患者食管动力下降可能与胃肠激素的下降有关系,胃肠激素的变化可能是食管动力改变的机制之一。
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