目的通过多中心研究,分析无症状血尿和/或蛋白尿患儿肾活检病理资料的特点,探讨无症状尿检异常儿童肾活检的指征。方法分析上海市三个临床儿科肾病中心2003年至2010年7～14岁无症状血尿和/或蛋白尿儿童的肾活检病理资料。入组病例包括健康儿童学校尿液筛查或自发体检时发现的无症状血尿和/或蛋白尿者,以及因非泌尿系统疾病症状就诊而无意发现的镜下血尿和/或蛋白尿者。结果三个临床中心共有112例入组病例。分析发现,大多数(71%)患儿因单纯镜下血尿而接受肾活检,8%因无症状蛋白尿,21%因镜下血尿合并无症状蛋白尿而接受肾活检。肾活检病理结果提示,大多数(61%)患儿被证实为肾小球轻微病变或薄基底膜肾病,仅约30%被证实为IgA肾病、局灶节段性肾小球硬化或Alport综合征等。具体分析尿检异常与肾活检病理特点发现,绝大多数单纯镜下血尿患儿经肾活检证实为轻微病变(56%)或薄基底膜肾病(19%);轻微病变(85%)与薄基底膜肾病(90%)的主要尿检表现亦为无症状镜下血尿。而无症状蛋白尿患儿有33%被证实为IgA肾病。同时伴有镜下血尿和蛋白尿者则有高达79%被证实为IgA肾病。分析年龄与尿检结果发现,大年龄儿童(12岁)首次发现尿检异常多表现为镜下血尿合并蛋白尿,而稍小年龄儿童(9岁)首次发现尿检异常多表现为镜下血尿,中小学生之间有统计学差异(P<0.05)。因单纯镜下血尿而行肾活检的间隔时间最长(中位数:12月),无症状蛋白尿次之(8月),两者兼有者最短(7月)。比较三个中心的资料发现,中心A诊断轻微病变最少,而诊断IgA肾病最多,可能与中心A因单纯镜下血尿行肾活检者仅占47%,明显低于中心B(89%)和C(76%),而因镜下血尿合并蛋白尿行肾活检者占38%,明显高于中心B(9%)和C(16%)有关。各中心之间的差异可能与肾活检指征略有不同有关。结论尿液检查结合随访有助于早期诊断儿童隐匿起病的肾小球肾炎。无症状尿检异常儿童合适的肾活检指征值得探讨,单纯镜下血尿不建议作为早期肾活检的指征,而应结合尿微量蛋白、家族史等其他临床信息再决定;而镜下血尿合并蛋白尿者可考虑适时行肾活检以早期明确诊断。
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