目的易损斑块破裂继发血栓形成是临床急性冠脉综合征发生的主要病理基础,斑块破裂时可无明显的临床症状,寻找能反应斑块稳定性或破裂的血清学标志物具有重要的意义。本研究采用血管内超声(IVUS)以及测量跨斑块浓度样度的方法,对既往认为可作为反应斑块稳定性的血清学标志物进行了更为细致和深入的研究。方法以冠脉造影诊断前降支心肌桥而无动脉粥样硬化病变的患者为对照组(n=11),选取冠脉造影示单支血管有局限性狭窄50%～70%的冠心病患者共62例为研究对象,根据IVUS将斑块分为斑块破裂(n=25)和斑块未破裂(n=37)两组,在进行介入治疗前,于股动脉以及采用微导管分别于心肌桥或斑块的近端和远端取血。采用ELISAS检测IL-6、MMP-2、MMP-9、TIMP-1、sVCAM-1和组织因子(TF)水平。结果无论在外周还是冠脉内,斑块破裂组IL-6、MMP-2、MMP-9、sVCAM-1和TF水平均明显高于斑块未破裂及心肌桥对照组,统计学相差十分显著(P<0.001),其中斑块未破裂组又高于心肌桥对照组(P<0.01),而TIMP-1水平无变化。斑块破裂组远端冠脉内MMP-9(213±58.7)比(178±48.1)ng/ml,P<0.01和TF(283±98)比(217±75.1)pmol/L,P<0.01)水平明显高于近端,存在跨斑块浓度梯度(P<0.01),其他指标(IL-6、MMP-2和sVCAM-1)以及斑块未破裂组和心肌桥对照组间则未见此差别。结论冠脉内血清基质金属蛋白酶9和组织因子水平可作为斑块破裂的血清学标志物,基质金属蛋白酶9和组织因子可能在斑块破裂以及继发血栓中起重要的作用。
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