目的 探讨组织瓣-载万古霉素硫酸钙联合自体髂骨一期治疗创伤性胫骨骨髓炎的临床疗效.方法 2009年1月至2014年7月,收治符合纳入标准资料完整并获随访的胫骨骨髓炎49例.分为两组,采用病灶清除加载万古霉素硫酸钙和自体髂骨植入加组织瓣修复创面方案治疗的为A组,共34例;采用病灶清除加单纯载含200mg 、500mg和1000mg、万古霉素硫酸钙植入加组织瓣修复创面方案治疗的为B组,共15例.A组术后收集引流液进行万古霉素浓度测定直至拔除引流管.所有病例进行随访,随访指标包括:引流管放置时间、骨折愈合时间、感染控制率、骨不连发生率、其他并发症等. 结果 所有病例均获随访,随访17～40个月,无1例患肢行截肢术.软组织缺损修复:A组采用组织瓣修复25例,直接缝合9例,所有皮瓣全部成活,2例出现皮瓣创口愈合不良,经换药治愈;B组均采用组织瓣修复,其中2例皮神经营养血管皮瓣出现皮瓣远端部分坏死,创面渗出伴感染,经清创换药后治愈.A组中骨髓炎复发3例,B组有1例;其他并发症包括骨不连、外固定钉道感染、取髂骨侧大腿前外侧麻木、取髂骨区积血.B组有2例治愈后18个月及25个月时原病灶部位再骨折,经再次钢板固定自体髂骨植骨后治愈,术中病理证实无骨髓炎复发.引流管放置时间:A组平均(12.53±4.56)d,B组平均(17.07±3.87)d,两组差异有统计学意义(P＜0.05).骨折愈合时间:A组平均(6.20±2.16)个月,B组平均(8.36±2.84)个月,两组差异有统计学意义(P＜0.05).结论 组织瓣-载万古霉素硫酸钙-自体髂骨联合治疗方案,在一期治疗局灶型和弥漫型创伤性骨髓炎时,能缩短骨愈合时间,增加骨愈合强度,减少术后渗出,且不增加感染复发率,较单纯植入载万古霉素硫酸钙更具有疗效优势.
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