[1]复旦大学附属中山医院泌尿外科,上海 200032
[2]四川大学附属华西医院泌尿外科
[3]天津医科大学附属第二医院泌尿外科
目的:比较两种不同方法的经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)治疗非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌的疗效和安全性。方法2010年4月至2014年12月收治的120例非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌患者,男111例,女9例。年龄36－75岁。术前均行膀胱镜检查,肿瘤直径均<3cm。采用计算机抽样生成两组随机号,将患者分为经尿道钬激光切除(holmium laser transurethral resection,HOLTUR)组和经尿道双极等离子电切(bipolar transurethral resection in saline,TURis)组,每组各60例。HOLTUR组男56例,女4例;肿瘤单发45例,多发15例;肿瘤位于左右侧壁40例(66.7%),顶壁5例(8.3%),后壁8例(13.3%),三角区4例(6.7%),颈部3例(5.0%)。TURis组男55例,女5例;肿瘤单发42例,多发18例;肿瘤位于左右侧壁38例(63.3%),顶壁3例(5.0%),后壁10例(16.7%),三角区4例(6.7%),颈部5例(8.3%)。两组资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。HOLTUR组采用F21膀胱镜,进镜后观察肿瘤大小和位置,调节钬激光功率约为16 Hz/1 J。钬激光距肿瘤边缘1cm处楔形切除膀胱肿瘤及其基底部膀胱壁组织直至深肌层。创面用钬激光确切止血后结束手术,较小肿瘤行活检后采用钬激光烧灼创面。TURis组采用F26双极等离子电切镜,进镜后观察肿瘤大小和位置,自肿瘤表面起分块切除肿瘤组织直至深肌层。创面用TURis确切止血后结束手术。比较两组的手术时间、闭孔神经反射发生率、膀胱穿孔发生率、导尿管保留时间、术后住院时间及术后3个月复发率等。结果两组手术均顺利完成,无中转开放术式。HOLTUR组和TURis组的手术时间分别为(22.6±2.4)min和(33.3±13.8)min;闭孔神经反射发生例数分别为0和26例(43.3%);膀胱穿孔发生例数分别为0和6例(10.0%),两组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。术后病理分级,HOLTUR组低级别54例,高级别6例,其中伴原位癌1例;TURis组低级别53例,高级别7例,其中伴原位癌2例,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。肿瘤危险度分级,HOLTUR组低危21例,中危31例,高危8例;TURis组低危23例,中危28例,高危9例,两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。HOLTUR组和TURis组的留置尿管时间[(1.7±0.2)d vs.(1.6±0.2)d]、术后住院时间[(3.4±0.3)d vs.(3.9±0.2)d]和术后3个月复发例数[5例vs.7例]比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:与TURis相比,采用HOLTUR治疗非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌具有手术时间短、无闭孔神经反射、并发症少等优势,疗效可靠,手术更安全。
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