慢性肾脏病是一项全球性公共健康问题,终末期肾病可引起全身多系统代谢紊乱,需进行肾脏替代治疗,因此肾病的早期诊治具有极其重要的意义。目前临床缺少无创性评价早期肾功能改变的敏感指标。经皮肾穿刺活检术可获得肾病的病理诊断,但有一定的创伤性及风险,患者不能耐受多次穿刺,不能反映疾病变化情况。因此临床需要一种无创、安全、简便的方法评估慢性肾病的病变程度。 声触诊组织量化技术(virtual touch tissue quantification, VTQ)是一种新型的无创评估组织硬度的定量弹性成像技术。其基本原理是通过发射短时声脉冲,激发组织形变后产生横向剪切波,测量剪切波的速度(单位m/s)来定量反应组织弹性情况。 本研究通过动物离体实验探讨深度及介质因素对VTQ技术评估组织硬度的影响,进而在临床研究中进一步分析该技术在评价慢性肾病中的应用价值。 第一部分声触诊组织量化技术评估组织硬度的影响因素的离体实验研究 目的探讨声触诊组织量化技术中深度和介质因素对组织硬度测量值的影响。 方法选用猪的4种离体组织,其中3种作为介质(脂肪、肌肉和肝),3种作为被测物体(肾、肝和肌肉),取2cm、3cm、4cm和5cm4种测量深度,分别测量3种物体在不同深度不同介质下的剪切波速度值(shear wave velocity, SWV)。 结果将深度2、3cm的SWV值作为一组,4、5cm的SWV值作为一组,两组SWV值差异有统计学意义,且深度越大物体SWV值越小。不同介质下物体SWV值之间差异也有显著统计学意义。介质的声速越小,声衰减越小,后方组织的SWV测值越大。 结论利用声触诊组织量化技术评估组织硬度时,不同测量深度及介质对物体弹性测量值存在影响。第二部分声触诊组织量化技术在慢性肾病中的应用 目的探讨声触诊组织量化(virtual touch tissue quantification, VTQ)技术在评估慢性肾病不同分期中的肾皮质硬度的临床价值。 方法应用VTQ技术测量192例慢性肾病患者及112例正常对照组的肾皮质硬度,感兴趣区位于右肾下极,检查深度设定为2～6.5cm并分为三组：2.0～3.5cm、3.6～5.0cm、5.1～6.5cm,分析不同深度下各期肾病患者与对照组的剪切波速度(shear wave velocity, SWV)差异。测得肾病患者的血肌酐并评价其与SWV的相关性。130例肾病患者行肾穿刺活检术,分析各病理类型间的SWV差异。 结果正常肾皮质在三种深度下的SWV中位数分别为2.91m/s、2.82m/s和2.48m/s,深度1与3、深度2与3的SWV差异有统计学意义(P=0.003,0.000)。对照组与早期肾病组的皮质SWV无明显差异,但对照组与中晚期肾病组SWV差异有统计学意义,且随着病变程度加重,肾皮质SWV中位数逐渐减小。肾病组肾皮质SWV值与血肌酐水平呈轻度负相关。各病理类型间SWV差异无明显统计学意义。 结论声触诊组织量化技术可用于评估慢性肾病的病变程度,定量评价肾脏的组织顺应性。
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