背景：
脓毒症（sepsis）是指由感染引起的全身炎症反应综合征（systemic inflammatoryresponse syndrome，SIRS），也是儿童重症监护病房(pediatric intensive care unit, PICU)常见且死亡率较高的疾病之一。严重脓毒症是指脓毒症并脏器功能不全及组织低灌注。绝大多数患儿并非死于脓毒症的原发病，而是脓毒症引致的多器官功能障碍综合征(Multiple organ disfunction syndrome，MODS)，其治疗花费高，严重影响患儿的预后及生活质量，近年来，尽管抗感染治疗和改善器官功能的技术取得较大的进步，但脓毒症/严重脓毒症的死亡率仍很高。
目的：
PICU脓毒症/严重脓毒症患儿预后不仅受病情严重程度影响，还可因基础营养状态不好和/或患病后不能摄入、摄入不足而导致营养状态进一步恶化，出现感染加重、ICU滞留时间延长、花费增多甚至预后不良。目前国内外对于PICU脓毒症/严重脓毒症患儿营养风险评估多中心研究较少。
微量元素是人体维系正常生理功能的重要营养素。微量元素不能在机体内自行合成，只能通过饮食、空气及各种外源性物质等获得，所以容易出现缺乏或摄入过量。摄入不足或缺乏、摄入过量都会不同程度地引起人体生理的异常或疾病的发生。特别是微量元素的缺乏，可导致患儿生长迟缓、智力低下、消化功能紊乱、贫血甚至机体免疫功能下降等。目前，关于微量元素的国家性调查研究在我国开展少之又少，针对儿童微量元素水平的专项调查更是有限，已严重影响我国儿童微量元素营养的健康风险评估。
本课题是北京儿童医院、上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心、上海复旦大学附属儿科医院、郑州市儿童医院共同参与研究，关于脓毒症/严重脓毒症患儿营养评估及营养支持研究多中心项目中的一项子课题。拟对PICU脓毒症/严重脓毒症患儿入院时①调查营养不良现患率;②进行高营养风险筛查;③研究不同营养风险的脓毒症/严重脓毒症患儿微量元素Cu、Fe、Zn水平。以期为脓毒症/严重脓毒症患儿营养状况调查、营养支持治疗等研究提供客观依据。
一、方法:
1、研究对象:收集2013年4月至2013年12月在郑州市儿童医院PICU住院患儿，符合脓毒症/严重脓毒症、住院时间＞24小时的患儿80例作为研究对象。其中脓毒症患儿35例，严重脓毒症患儿45例。对照组来源于郑州市儿童医院体检儿童，共80例。两组儿童性别、年龄、家庭居住地（城/乡）比较，P值均＞0.05，差异无统计学意义。
2、营养评估工具及研究方法:
2.1、营养评估方法:入院24小时内采集患儿人体测量指标(1)体重:采用统一体重秤，读数精确至0.1kg。(2)身长/身高:患儿入院后均因病重采取卧位，故均测量足跟至头顶长度，即用身长代表身高。按照2006年WHO推荐的标准，利用WHOAnthro、WHO AnthroPls及CDC/WHO Anthro软件，采用标准统计量检定法（Z值法）评估PICU住院入组（脓毒症/严重脓毒症）患儿的营养状况。对比脓毒症/严重脓毒症患儿营养不良现患率发生情况。
2.2、营养风险筛查标准:采用两个年龄段评估标准:29天～5岁儿童生长标准Weight-for-age Z-score(WAZ)分值确定，5岁～17岁儿童青少年生长标准BMI-for-ageZ-score(BAZ)分值确定。营养风险评分＞2为高营养风险，1≤营养风险评分≤2为中度营养风险，0＜营养风险评分＜1为低营养风险。筛查脓毒症/严重脓毒症患儿高营养风险状况。
2.3、微量元素铜(Cu)、铁(Fe)、锌(Zn)测定:患儿入院后即抽取手指末梢血放入0～4℃冰箱待检。检查时采用北京博晖创新光电技术服务有限公司生产的BH-2101S原子吸收光谱仪，采用原子吸收法测定Cu、Fe、Zn含量。按照脓毒症、严重脓毒症不同营养风险分组比较元素Cu、Fe、Zn含量。
二、统计方法
所有资料均采用SPSS19.0统计软件包进行数据处理，计量资料经正态性和方差齐性检验后，用均数±标准差（X±S）表示，t检验或方差分析用于组间差异性比较;两组间发病率采用卡方检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。
结果：
严重脓毒症组的营养中低风险明显低于脓毒症组且有显著统计学差异(P＜0.05);严重脓毒症组的营养高风险明显高于脓毒症组且有显著统计学差异(P＜0.05)。三组之间营养状态总的来说有统计学差异(P＜0.05);进一步做各组之间的两两比较，脓毒症组与严重脓毒症组之间的营养正常人数无统计学差异（P＞0.05）;脓毒症组的营养不良人数明显低于严重脓毒症组且有显著统计学差异(P＜0.05);脓毒症组的营养正常人数明显低于对照组且有显著统计学差异(P＜0.05);脓毒症组与对照组之间的营养不良人数无统计学差异(P＞0.05);严重脓毒症组的营养正常人数明显低于对照组且有显著统计学差异(P＜0.05);严重脓毒症组的营养不良人数明显高于对照组且有显著统计学差异（P＜0.05）。严重脓毒症营养高风险组与营养中低风险组之间的Cu值无统计学差异(P＞0.05);余脓毒症/严重脓毒症营养高风险组的Cu、Fe、Zn值低于营养中低风险组且有显著统计学差异(P＜0.01)。
结论：
脓毒症/严重脓毒症患儿营养不良的风险发病率高，对PICU中脓毒症/严重脓毒症患儿进行营养状态评估具有重要的临床意义，严重脓毒症患儿的营养不良发生率明显高于脓毒症患儿，提示临床治疗中应及时给予营养支持治疗;脓毒症/严重脓毒症营养高风险组的Fe、Zn值明显低于营养中低风险组，提示临床治疗中应及时给予补铁、补锌治疗。
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