目的 探索不同胃肠营养方式下吞咽康复训练对中度和重度吞咽功能障碍患者的治疗作用和效果.方法 采用随机对照试验研究的方法,将本院收治的中度和重度吞咽功能障碍患者中,接受经皮穿刺内镜下胃造瘘术(PEG)进行胃肠营养方式者设为PEG训练组(PEG组),同时随机配对接受鼻饲胃管(NGT)营养方式者设为NGT训练组(NGT组).共纳入患者20例,每组10例,无1例失访.2组患者均给予相同的吞咽康复训练,分别于人选时及康复训练后2、4、8和12周,采用生活质量测定量表简表和洼田氏饮水试验评分标准进行生活质量和临床吞咽功能的评测,同时记录2组患者体重指数、吸入性肺炎发生次数和鼻饲胃管更换次数,以及2组患者并发症情况等相关指标.结果 生活质量量表中的心理状态项目评分在吞咽康复训练后2周,生理健康、与周围环境的关系和综合白评分等项目评分在吞咽康复训练后4周,社会关系、自身生活质量总主观感觉和自身健康状况总主观感受等项目评分在吞咽康复训练后8周,2组间比较,差异有统计学意义(P＜0.05)；PEG组生活质量相应项目评分明显高于NGT组的评分(P＜0.05).在康复训练后8周和康复训练后12周时,2组患者的洼田氏饮水试验评分组间比较,差异有统计学意义(P＜0.01),吞咽康复训练后4周,PEG组洼田氏饮水试验评分的改善值与NGT组比较,差异有统计学意义(P＜0.01)；在吞咽康复训练后12周时,2组患者体重指数组间比较,差异有统计学意义(P＜0.01).在整个随访治疗期间,PEG组仅有1例患者吞咽功能改善后成功拔除PEG置管,但发生5人次吸人性肺炎：NGT组无1例患者成功拔除鼻饲胃管,有12人次吸人性肺炎,NGT组鼻饲胃管最少更换3次胃管,最多8次胃管,平均每例患者更换(4.9±1.7)次胃管.随访期间2组发生吸人性肺炎人次数比较,NGT组明显多于PEG组,且差异有统计学意义(P＜0.05).结论 PEG联合吞咽康复训练是一种有效干预中度和重度吞咽功能障碍患者的方法,可以明显改善患者的生活质量和吞咽功能.
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