目的应用彩色多普勒超声测量不同孕周胎儿主动脉峡部(aortic isthmus,AoI)、脐动脉(umbilical artery,UA)和大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)的多普勒血流指标,并建立不同孕周胎儿AoI多普勒血流指标的正常参考值范围,初步探讨在宫内缺氧状态下,胎儿AoI多普勒血流指标的改变,研究其在临床应用中的价值。 方法选取2011年2月至2011年12月在我院常规产前检查及入院待产的孕妇及诊断胎儿宫内生长受限(FGR)及子痫前期的病例,除常规测量胎儿的生长参数外,应用彩色多普勒超声测量胎儿AoI、UA以及MCA多普勒血流指标(PSV、ESRV、PSV/ESRV、UA-PI以及MCA-PI)。对正常妊娠胎儿AoI的多普勒血流指标(PSV,ESRV,PSV/ESRV)与孕周及各生长参数(HC/AC/FL)进行相关分析,并分别以胎儿AoI的多普勒血流指标(PSV, ESRV)测量值和PSV/ESRV比值作为因变量,孕周作为自变量,分别拟合胎儿AoI的血流指标(PSV, ESRV, PSV/ESRV)随孕周变化的回归方程并进行拟合优度检验。应用两样本t检验的方法,分析FGR及子痫前期状态下胎儿AoI、UA以及MCA多普勒血流指标与正常胎儿AoI多普勒血流指标的差别。应用单因素方差分析,分别以胎儿AoI、UA以及MCA多普勒血流指标对数作为因变量,是否为FGR及子痫前期作为固定因素,孕周对数作为协变量,分析FGR及子痫前期状态下胎儿AoI、UA以及MCA多普勒血流指标与正常胎儿多普勒血流指标的差别。 结果总共收集正常妊娠胎儿381例,孕龄介于21-39+6周；FGR及子痫前期的病例34例(其中FGR19例、子痫前期15例),孕龄介于28+1-39+5周。正常胎儿AoI的多普勒血流指标(PSV、ESRV及PSV/ESRV)与孕周进行双变量相关分析,显示其与孕周高度相关。PSV、ESRV随孕周增加呈持续增长模式；PSV/ESRV随孕周增加呈持续递减模式。将孕周的对数和胎儿AoI多普勒血流指标的对数分别作为自变量和因变量,回归分析模型均为线性模型,分别得到回归方程：log(PSV(cm/s))=2.86+0.52*log(孕周)、log(ESRV(cm/s))=-0.98+1.23*log(孕周)和log(PSV/ESRV)=3.84*log(孕周)。经对数转化后的线性回归方程,残差符合正态分布及方差齐性,且对回归方程进行拟合优度检验,回归方程模型具有统计学意义(P<0.01)。根据正态分布的理论,通过反对数计算,分别建立胎儿PSV、ESRV及PSV/ESRV的正常范围参考值。两样本t检验显示,孕周校正前：PSV值在正常组和病例组的差别无显著性；ESRV值和PSV/ESRV在正常组和病例组的差别均具有显著性(P<0.01)。分别以胎儿AoI的多普勒血流指标对数作为因变量,是否为FGR及子痫前期作为固定因素,孕周对数作为协变量,进行单因素方差分析显示：孕周矫正后,病例组(FGR及子痫前期)与正常妊娠组的PSV差别不均具有统计学意义,ESRV及PSV/ESRV差别均具有统计学意义(P<0.01),病例组的PSV/ESRV值低于正常组,病例组ESRV值高于正常组。分别应用两样本t检验和单因素方差分析的方法,分析FGR及子痫前期状态下胎儿UA-PI值和MCA-PI值与正常胎儿的差别,结果显示孕周校正前后：MCA-PI值在正常组和病例组的差别均无显著性；UA-PI值在正常组和病例组的差别均具有显著性,病例组的UA-PI值高于正常组。 结论初步建立对应于本地区的胎儿AoI多普勒血流指标的正常值参考值范围表。胎儿AoI多普勒血流指标(ESRV及PSV/ESRV)在FGR及子痫前期时会发生改变。在胎儿宫内缺氧的状态下,胎儿AoI多普勒血流指标会发生改变。在胎儿宫内缺氧的进程中,胎儿UA和AoI的某些多普勒血流指标的改变可能要早于MCA。
收起
(8.0+极速模式)