目的:探讨镇静镇痛方式下高强度聚焦超声(HIFU)治疗左叶肝脏恶性肿瘤的剂量分析及有效性。方法:对172例左叶肝脏恶性肿瘤患者进行HIFU单次治疗。其中原发性肝癌74例,转移性肝癌98例;部分消融63例(36.6%),全覆盖消融60例(34.9%),超范围覆盖消融49例(28.5%)。比较HIFU治疗前后影像学变化观察消融效果,统计HIFU剂量强度、声功率、治疗时间等进行剂量学分析。结果:原发肝癌与转移肝癌两组间仅性别(P=0.003)、肿瘤体积(P=0.038)存在组间差异,其余年龄、肿瘤深度、肿瘤体积、治疗时间、平均功率、单位强度两组间均无明显差异(P>0.05)。治疗平均声功率均值为233.6W(101.0-399.0W),平均治疗时间992秒(195-2849秒),平均能量为225.8KJ(49.4-740.0KJ),平均消融体积为35.2cm~3(8.7-99.6cm~3),肿瘤中心到体表的距离平均为6.6cm(4.0-11.0cm)。治疗后超声灰度变化仅与治疗的平均声功率密切相关(P<0.01),而与性别、肿瘤深度、肿瘤体积、治疗时间、单位强度及是否原发肝癌无关(P>0.05)。HIFU治疗后的短期疗效仅与是否原发肝癌密切相关(P<0.01),而与性别、肿瘤深度、肿瘤体积、治疗时间、平均功率、单位强度无关(P>0.05)。治疗1月后CT、MRI评价治疗靶病灶(mRECIST):靶病灶全部缓解(CR)的有33例(19.2%)、部分缓解(PR)的有87例(50.6%)、稳定(SD)的有42例(24.4%),进展(PD)的有10例(5.8%)。结论:HIFU治疗左叶肝脏恶性肿瘤是有效和可行的,提供一种无创的肝脏恶性肿瘤局部治疗方法。为达到肿瘤完全性凝固性坏死的疗效,对左叶肝脏肿瘤的HIFU治疗建议给与不低于250W的平均声功率。
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