[1]复旦大学附属华山医院北院急重症医学科,上海 201907
[2]复旦大学附属华山医院北院门急诊部,上海 201907
[3]复旦大学附属华山医院北院医教部,上海 201907
目的:本研究通过寻找影响慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者病情转归的生物-心理-社会高危因素,分析COPD患者就医行为的影响因素,为老年COPD患者提供有导向的干预措施,为政府医疗决策和医疗资源分配提供相关依据。方法:2014年7月开始随访研究对象,内容包括COPD患者一般情况、病情分级、生存质量问卷。每月进行1次电话访问及宣教,每半年进行1次院内COPD宣教,记录患者参加健康教育次数及依从性情况,2015年12月结束随访进行最后的生存质量问卷调查及病情分级,根据病情进行病情转归分组:病情加重/死亡组、病情无改变组、病情好转组。应用多项Logitic回归,寻找影响COPD患者就诊及转归的生物、心理、社会因素;应用方差分析进行不同病情转归组组间、组内生存质量各领域得分比较,找出病情转归与生存质量关系。结果:医保报销比例≥70%、健康教育依从性高、无合并症、研究开始病情较轻(A/B)患者病情好转的可能分别是报销比例少或全自费、健康教育依从性低、有合并症、病情较重(C/D)患者的10.35倍、2.147倍、5.791倍、4.51倍(P<0.05)。病情加重/死亡组研究结束时生理领域、心理领域、环境领域得分明显低于研究前(P<0.05);病情无改变组研究结束得分心理领域明显高于研究前(P<0.05);病情好转组研究结束生理领域得分明显高于研究前(P<0.05)。研究前病情好转组生存质量各领域得分明显高于病情加重/死亡组(P<0.05);病情无改变组社会关系领域、环境领域均值明显高于病情加重/死亡组(P<0.01)。研究结束病情好转组及病情无改变组生存质量各领域得分均明显高于病情加重组(P<0.05)。结论:医保报销比例高、健康教育依从性高、无合并症、研究开始病情分级较轻是病情好转的保护性因素;患者体形偏瘦或正常、急性发作次数频繁、健康教育依从性低是患者病情加重的危险因素;生存质量较高患者病情好转或稳定的可能性大;病情好转或无加重组生存质量也较病情加重组升高。
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