目的探讨肾动脉不阻断的off-clamping技术在机器人辅助腹腔镜肾部分切除术中的疗效和安全性。方法回顾性分析2015年1月至2017年3月我 院48例肾肿瘤患者的临床资料。 48例均行机器人辅助腹腔镜肾部分切除术,术中采用肾动脉不阻断的off-clamping技术。男31例,女17例。年龄23~84岁,平均57岁。肿 瘤直径1.2~6.4cm,平均3.1 cm。肿瘤位于肾上极17例,中部13例,下极18例。术前按美国肿瘤联合委员会(AJCC)肾癌TNM肿瘤分期均为T_1N_0M_0。术中应用off -clamping技术,在肾门处充分游离肾动、静脉,不阻断肾动脉,但用皮筋标记,完整切除肿瘤组织,同时尽可能保留正常肾组织。结果本组48例中44 例顺利行off-clamping机器人辅助腹腔镜肾部分切除术,4例术中因肾实质内小动静脉出血难以控制,中转行肾动脉阻断机器人辅助腹腔镜肾部分切除 术。手术时间75 ~ 185 min,平均85 min,其中肾脏切缘处理时间11 ~31 min,平均22 min。术中出血量60~ 270 ml,平均134ml,术中均未输血。术中无大血管或邻近脏器损伤等严重并发症。术后并发症5例,其中血尿2例,切口延迟愈合2例,皮下气肿1例;血尿患 者经保守处理2 d后痊愈。术后病理:肾透明细胞癌40例,乳头状细胞癌3例,血管平滑肌脂肪瘤5例;切缘均阴性。术后随访3~27个月,平均17个月。48例无肿瘤复发 或远处转移,肾功能均正常。结论肾动脉不阻断的 off-clamping"技术在机器人辅助腹腔镜肾部分切除术中安全可行,术后对肾功能影响小,并发症少,患者恢复快,尤其对于解剖性或功能性孤立肾肾 癌、对侧肾功能不全的肾癌及双侧肾癌等更具有优势。
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