闸北区45岁及以上居民糖尿病流行特征、危险因素及干预策略研究  学位论文  

研究目的 通过“健康闸北2020”项目开展的基线调查,掌握闸北区45岁及以上居民的糖尿病患病率情况,分析不同人群的特征及其危险因素,并提出不同的干预策略,为整合闸北区卫生资源,建立糖尿病防治网络,有效开展社区糖尿病健康管理提供基础信息和依据。 材料与方法 于2009年1月至6月,采用整群抽样方式,抽取闸北区5%的常住人口,并选择45岁及以上的常住人口(居住半年以上)共18234人作为研究对象。将其分为普通人群、糖尿病高危人群、非糖尿病患者和糖尿病患者四类人群。由同一培训的医务人员对研究对象进行结构式访谈问卷调查,并结合体格检查和生化指标检验获取数据。问卷调查内容包括人口学指标、生活习惯和疾病史指标。体检包括体格检查和生化指标检查,体格检查具体包括身高、体重、体质指数(BMI)、腰臀比(WHR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率等。生化指标检验包括空腹血糖(FBG)、总胆固醇(TC)、甘油三脂(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血尿酸(BUA)、尿素氮(BUN)、血肌酐(SCR)、尿肌酐比值(UXR)、血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、血清天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、谷氨酰基转移酶(GGT)等。采用SPSS16.0进行描述和多因素分析。研究结果 1.18234名抽样人群中,普通人群占26.48%,糖尿病高危人群占62.10%,糖尿病患者为占11.42%。抽样人群中,男性糖尿病患病率为12.08%,女性患病率为11.00%;45～54岁患病率为6.59%,55-64岁为9.87%,65-74岁为15.96%,75岁及以上为17.76%；户籍人口患病率11.67%,非户籍人口为10.28%;共和新街道抽样人群的患病率在9个街道中最高,其次为宝山街道,彭浦镇抽样人群的患病率最低。 2.抽样人群平均年龄为62.06±10.63岁,其中普通人群为58.86±9.75岁,糖尿病高危人群为62.72±10.65岁,非糖尿病患者为61.57±10.54岁,糖尿病患者为65.90±10.57岁。男性占总抽样人群的39.60%,女性占60.40%。户籍人口占82.1%,非户籍人口占17.88%。文盲及半文盲占6.92%,初中文化程度所占比例最大为39.97%,高中文化程度次之,为24.91%,大专以上较高学历所占比例较低。抽样人群中,绝大多数为离退休者,占68.04%。婚姻情况方面,已婚者占比例最大为85.85%,丧偶者占9.35%,其它婚姻情况的人均在糖尿病患者中所占比例最低。民族方面,绝大多数为汉族,占99.46%,回族占0.31%,其他民族占0.23%。北站街道抽样人群在总抽样人群所占比重为17.28%,彭浦镇街道人群占11.09%,共和新街道人群所占比例为8.65%。 3.抽样人群WHR为0.87±0.07,其中普通人群的WHR为0.84±0.07,糖尿病高危人群的WHR为0.88±0.07,非糖尿病患者的WHR为0.87±0.07,糖尿病患者的WHR为0.90±0.07。 4.抽样人群的BMI为24.26±4.05kg/m2,其中普通人群的BMI为21.38±1.80kg/m2,糖尿病高危人群的BMI为25.31±1.13kg/m2,非糖尿病患者的BMI为24.14±4.02kg/m2,糖尿病患者的BMI为25.22±4.11kg/m2。 5.抽样人群的SBP为127.60±15.79mmHg,其中普通人群的收缩压为117.85±10.38mmHg,糖尿病高危人群的收缩压为130.92±15.89mmHg,非糖尿病患者的收缩压为127.01±15.65mmHg,糖尿病患者的收缩压为132.13±16.16nmHg。 6.抽样人群的DBP为80.40±9.26mmHg,其中普通人群的舒张压为75.21±6.45mmHg,糖尿病高危人群的舒张压为82.39±9.45mmHg,非糖尿病患者的舒张压为80.24±9.27mmHg,糖尿病患者的舒张压为81.59±9.10mmHg。 7.抽样人群的FBG为5.48±1.57mmol/L,其中普通人群的FBG为4.94±0.73mmol/L,糖尿病高危人群的FBG为5.25±0.99mmol/L,非糖尿病患者的FBG为5.16±0,93mmol/L,糖尿病患者的FBG为8.03±2.75mmol/L。 8.抽样人群的TC四分位数范围在4.45～5.7Ommol/L,其中普通人群的TC的四分位数范围在4.38～5.56mmol/L,糖尿病高危人群的TC的四分位数范围在4.49～5.73mmol/L,非糖尿病患者的TC的四分位数范围在4.45～5.69mmol/L,糖尿病患者的TC的四分位数范围在4.48～5.82mmol/L 9.抽样人群的TG的四分位数范围在0.94～1.96mmol/L,其中普通人群的TG的四分位数范围在0.76～1.44mmol/L,糖尿病高危人群的TG的四分位数范围在1.02～2.13mmol/L,非糖尿病患者的TG的四分位数范围在0.92-1.91mmol/L,糖尿病患者的TG的四分位数范围在1.08-2.31mmol/L。 10.抽样人群的HDL-C的四分位数范围在1.22-1.70mmol/L,其中普通人群的HDL-C的四分位数范围在1.35～1.85mmo1/L,糖尿病高危人群的HDL-C的四分位数范围在1.20～2.5lmmol/L,非糖尿病患者的HDL-C的四分位数范围在1.23-1.70mmol/L,糖尿病患者的HDL-C的四分位数范围在1.15-1.59mmol/L。 11.抽样人群的ALT的四分位数范围在14～28U/L,其中普通人群的ALT的四分位数范围在13～24U/L,糖尿病高危人群的ALT的四分位数范围在15～28U/L,非糖尿病患者的ALT的四分位数范围在14-27U/L,糖尿病患者的ALT的四分位数范围在15～31U/L。 12.抽样人群的AST的四分位数范围在18-26U/L,其中普通人群的AST的四分位数范围在18-25U/L,糖尿病高危人群的AST的四分位数范围在18～26U/L,非糖尿病患者的AST的四分位数范围在18-26U/L,糖尿病患者的AST的四分位数范围在17-26U/L 13.抽样人群的GGT的四分位数范围在14-31U/L,其中普通人群的GGT的四分位数范围在12-25U/L,糖尿病高危人群的GGT的四分位数范围在15～33U/L,非糖尿病患者的GGT的四分位数范围在14～31U/L,糖尿病患者的GGT的四分位数范围在17-26U/L。 14.抽样人群的BUA的四分位数范围在236～348mmol/L,其中普通人群的BUA的四分位数范围在216～310mmol/L,糖尿病高危人群的BUA的四分位数范围在249～36lmmol/L,非糖尿病患者的BUA的四分位数范围在237～348mmol/L,糖尿病患者的BUA的四分位数范围在234～345mmol/L。 15.抽样人群的BUN的四分位数范围在4.40～6.17μmol/其中普通人群的BUN的四分位数范围在4.23～600μmol/L,糖尿病高危人群的BUN的四分位数范围在4.40～6.15μmol/L,非糖尿病患者的BUN的四分位数范围在4.37～6.10μmol/L,糖尿病患者的BUN的四分位数范围在4.60～6.60μmol/L。 16.抽样人群的UCR的四分位数范围在1.12-4.25mg/g,其中普通人群的UCR的四分位数范围在0.99-3.44mg/g,糖尿病高危人群的UCR的四分位数范围在1.13-4.33mg/g,非糖尿病患者的UCR的四分位数范围在1.09～407mg/g,糖尿病患者的UCR的四分位数范围在1.42～6.51mg/g。 17.在抽样人群中,睡眠时间为7.23±1.33时/日,且各组人群睡眠时间都在7小时左右。在抽样人群中不抽烟者占76.48%,抽烟者占23.52%。不饮酒者占总抽样人群83.99%,饮酒者仅占16.01%。58.67%的抽样人群的饮食咸淡情况均比较适中。72.84%的抽样人群饮食荤素习惯比较适中,饮食偏素的占18.60%,而偏荤的则仅占8.56%。 18.性别、年龄、WHR、SBP、DBP、TG、FBG、ALT、AST、饮食咸淡和饮食荤素是闸北区45岁及以上居民的糖尿病高危人群的危险因素。而性别、年龄、、VHR、SBP, FBG、ALT、AST和饮食咸淡则是闸北区45岁及以上居民的糖尿病危险因素。讨论 1.本研究人群分组的纳入标准具有一定的科学性。 2.WHR的OR值非常大的原因及对其他因素的影响。 3.危险因素的遴选。 4.中老年人是社区糖尿病管理的重点。 5.闸北区中老年人糖尿病患病率高。 6.应特别关注老年人的糖尿病患病风险。 7.糖尿病高危人群危险因素与《指南》中的糖尿病危险因素的异同。 8.闸北区中老年人群生活习惯较好。 9.闸北区糖尿病高危人群的比例较高,部分街道糖尿病管理任务较重。 10.积极预防普通人群转变为糖尿病高危人群。建议 1.建立十二维度健康管理循环服务的思路。 2.定期对辖区内居民进行健康筛查。 3.开展基于社区的健康管理。 4.加强社区医师健康筛查及管理技能规范化培训。 5.开展社区糖尿病健康教育和干预。 6.对居民实施以人群为基础的健康干预。 7.提倡糖尿病患者的自我管理。