目的:研究第一跖骨头下胫腓侧籽骨对前足第一序列功能的生物力学影响,以探讨籽骨病变和(足母)外翻的手术方式选择与改进.方法:取12具人体膝关节以下新鲜正常下肢尸体标本,解剖出前足第一序列,包括第一跖骨,远近节(足母)趾,跖骨头下胫腓侧籽骨,(足母)长、短屈肌腱,(足母)长、短伸肌腱,(足母)收肌联合腱,(足母)展肌腱,建立第一序列正常状态生物力学模型.分别在籽骨完整状态、胫侧籽骨或腓侧籽骨远端半切除状态、胫侧籽骨或腓侧籽骨完全切除状态、胫腓侧籽骨双侧切除等6种状态下,改变(足母)长屈肌和(足母)长伸肌的力量,使跖趾关节平衡于多个角度(跖屈5°,中立0°,背伸15°,25°,35°50°),记录(足母)长屈、伸肌腱的力量;通过生物力学公式得出不同角度、不同籽骨状态下(足母)长屈伸肌腱的力矩臂比值.结论:(1)因第一跖骨头下胫腓侧籽骨远侧半切除对(足母)长屈肌腱瞬间力矩臂影响很小,故对(足母)趾屈曲力影响很小,临床中对于籽骨横行骨折及多分籽骨伴籽骨炎患者可行籽骨半切除术;(2)胫/腓侧籽骨单侧全切除和胫腓双侧籽骨全切除术对(足母)长屈肌腱瞬间力矩臂影响有统计学意义,故对(足母)趾屈曲力量有明显影响,所以手术切除单侧籽骨应慎重,应尽量避免切除双侧籽骨;(3)由于完整籽骨对维持(足母)长屈肌腱瞬间力矩臂有重要作用,建议对于籽骨病变尽量行保留籽骨的手术,如跖籽关节滑膜切除术、籽骨关节面钻孔术、软骨下骨微骨折术、关节面软骨刨削术等;(4)(足母)长屈肌腱受到牵拉开始形变时,载荷很小,即变形很大,随载荷的增加变形增量逐渐减少,拉力载荷持续增加直至最大,当肌腱变细时载荷下降,因此(足母)长屈肌腱具有明显的粘弹性力学性能.
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